Onihomikoza je gljivična infekcija ploča i ležišta nokta. Nokti mijenjaju boju, postaju gušći i deblji te se odvajaju od kože. Zreli i stariji muškarci su osjetljiviji na bolest.
Gljivice noktiju na nogama i rukama su zarazne i prenose se kontaktom, posebice preko zaraženih predmeta. Na primjer, kroz površine u bazenima, teretanama, kupatilima, kao i kroz tuđu odjeću i obuću. Gljivice se razvijaju u toplim i vlažnim uvjetima, zbog čega su stopala i nokti na nogama osjetljivi na njih. Ploče su djelomično ili potpuno zahvaćene. Simptomi bolesti ovise o patogenu.
Uzroci
Patologiju uzrokuju dermatofiti, kvasci i plijesni. Dermatofiti se javljaju u 60-70% slučajeva. Moguća je istovremena infekcija različitim vrstama gljivica.
Razvoj onihomikoze povezan je s ozljedama i bolestima koje oštećuju protok krvi u nogama i rukama. Takve patologije uključuju zatajenje srca, proširene vene itd. Rizik od gljivične infekcije povećava se kod dijabetesa, ravnih stopala, pretilosti, psorijaze, stanja imunodeficijencije itd.
Patologija se može razviti zbog uskih cipela, koje ozljeđuju nokte, prekomjernog znojenja stopala i prisutnosti mikoza u rođacima (ako žive zajedno).
Mikoza se razvija brže na nogama nego na rukama, budući da cipele mogu stvoriti povoljno okruženje za život i reprodukciju patogena.
Mehanizam infekcije
Uzročnik infekcije prodire u ploču nokta, matricu, proksimalni greben i ležište. Mikroorganizam stvara enzime koji uništavaju nokat. Gljive se počinju širiti sa zdravog ruba ili sa strane, postupno zahvaćajući cijelu ploču i krevet.
Simptomi
- Promjena boje. Prozirna ploča postaje žuta, siva, bijela ili smeđa. Rjeđe su zelene i crne boje. Ispod nokta može se pojaviti praznina s deskvamiranim stanicama. Kada su pogođeni dermatofitima, uočava se uzdužna traka smeđe ili žute boje.
- Pečat. Zajedno s pločom nokta, krevet postaje gušći, jer koža reagira na gljivicu keratinizacijom. Ovo je subungualna hiperkeratoza. Postupno se stratum corneum povećava. Što je veći, to je teže liječiti onikomikozu. Zadebljana ploča gubi fleksibilnost i postaje krta.
- Uništavanje i gubitak nokta. Ako se ne liječi, gljivična infekcija može zahvatiti cijeli nokat. Micelije se šire i uzrokuju degeneraciju ploče. Uništavanje može započeti u ranim fazama na području zahvaćenog ruba. Postupno se ploča odmiče od kože.
- nelagoda. Pacijent može osjetiti jak svrbež u području pregiba nokta i bol.
- Širi se na zdravo tkivo. Tipično, gljiva utječe na nokte nekoliko prstiju i može uzrokovati mikozu kože na nogama.
Klasifikacija
Prema klasifikaciji A. M. Arievicha, predloženoj 1967. , onihomikoza je podijeljena u 3 vrste.
Normotrofni
Nokat gubi prozirnost, mijenja boju, ali ostaje isti u obliku i debljini. Subungualne hiperkeratoze nema. Na zaraženoj ploči pojavljuju se pruge koje ga dijele na sektore. Lezija nastaje od zdravog ruba ili bočnih dijelova.
Hipertrofična
Ploča nokta postaje deblja, javlja se subungualna hiperkeratoza. Ova vrsta gljivične infekcije javlja se kao posljedica nepravilnog liječenja ili nedostatka liječenja. Prvo dolazi do keratinizacije ležišta nokta. Ako sam nokat postaje deblji, tada pacijent pati od onihomikoze nekoliko godina. To komplicira liječenje, jer nakon učinkovite terapije nokat može ostati gust oko 2 godine. Hiperkeratoza se može razviti u jednom od sljedećih scenarija:
- lokaliziran u području zdravog ruba;
- javlja se na stranama ploče, što dovodi do njegove deformacije;
- ravnomjerno se raspoređuje po cijeloj površini ležišta nokta.
Onikolitik
Gljiva se počinje širiti od zdravog ruba, što dovodi do stanjivanja ploče nokta. Mijenja boju u prljavo sivu, postupno atrofira i odbacuje se.
Komplikacije
Onihomikoza se širi na zdravo tkivo. U tom kontekstu, pacijent može doživjeti:
- mikoza stopala - gljivica kože na nogama, praćena suhoćom, ljuštenjem, pukotinama, svrbežom i drugim manifestacijama;
- ingvinalna epidermofitoza - gljivična infekcija velikih nabora;
- bakterijska infekcija - s oslabljenim imunitetom;
- dijabetičko stopalo - razvoj trofičnih ulkusa i gangrene u prisutnosti dijabetes melitusa ili vaskularnih patologija nogu;
- Alergija je imunološki odgovor na gljivice, koji se može razviti u bronhijalnu astmu.
U teškim oblicima, zakrivljena ploča ometa hodanje, podizanje cipela i uzrokuje bol.
Dijagnostika
Dijagnostika onihomikoze provodi se mikroskopskim, kulturalnim i molekularno biološkim metodama. Kao biomaterijal koriste se strugotine s površine ploče nokta i ispod nje. Najodrživije gljive žive u razmaku između nokta i ležišta nokta, kao i na granici zahvaćenih i zdravih područja.
Ako se sumnja na subungualni oblik onikomikoze, biomaterijal se uzima biopsijom za histološku analizu i diferencijalnu dijagnozu. Ovisno o kliničkoj slici, struganje se može učiniti s proksimalnog grebena i ispod njega.
Prije uzimanja biomaterijala nokat i koža se tretiraju antiseptikom kako bi se spriječila bakterijska infekcija.
Mikroskopski pregled
U laboratoriju se biomaterijal stavlja u kalijev hidroksid i dodaje se fluorokrom. Na taj način laborant poboljšava vidljivost. Lijek se proučava pod fluorescentnim mikroskopom. Rezultati studije potvrđuju ili opovrgavaju gljivičnu prirodu patologije. Mogući su i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, pa liječnik može pacijenta ponovno uputiti na testiranje.
Kulturološki pregled
Zasijani biomaterijal iz nokta stavlja se u okruženje povoljno za gljivice. Po potrebi se dodaju lijekovi koji blokiraju uzročnike koji dolaze iz zraka. Kultura klija, proučava se pod mikroskopom ili stavlja u selektivne medije. Svaki okoliš je povoljan samo za određenu vrstu gljive. Tako se utvrđuje vrsta uzročnika i njegova osjetljivost na lijekove.
Dodatni testovi
- Histologija. Pouzdana metoda koja otkriva gljivice na noktima s 98% točnosti. Međutim, metoda ne dopušta određivanje vrste patogena. Ova studija propisana je samo u naprednim slučajevima.
- PCR dijagnostika. Metoda lančane reakcije polimeraze otkriva DNK patogena u biomaterijalu. Metoda omogućuje utvrđivanje infekcije dermatofitima i određivanje njihovog roda, ali nije informativna u slučaju gljivica kvasca i plijesni.
Diferencijalna dijagnoza
Gljivice noktiju teško je razlikovati od nekih manifestacija nezaraznih bolesti. Na primjer, psorijaza, ekcem, akrodermatitis, lichen planus. Osim toga, gljiva se može razviti u pozadini neinfektivnih procesa ili im prethoditi. Onihomikoza, koja se javlja kao posljedica kronične dermatološke bolesti, može se pojaviti u budućnosti. U ovom slučaju, uzročnici su često gljivice kvasca i plijesni. Onihomikoza se od nezaraznih bolesti razlikuje po vanjskim manifestacijama i popratnim simptomima.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Onihomikoza se prenosi s osobe na osobu. Ako nokat počne mijenjati boju, morate zakazati sastanak s dermatovenerologom. Liječnik će provesti pregled, sastaviti popis pretraga i na temelju rezultata razviti plan liječenja.
Liječenje
Ciljevi terapije su ukloniti patogenu gljivicu i zaustaviti njeno širenje.
Liječnici koriste različite vrste etiotropne terapije:
- Lokalni. Na nokat se nanose pripravci koji sadrže koncentrirane antifungalne tvari. Takve koncentracije moguće su samo vanjskim tretmanom. Lijek ne ulazi u krvotok i nema nuspojava niti toksičnih učinaka. U isto vrijeme, lijek ne djeluje uvijek kada se gljivice nakupljaju ispod ploče nokta i u matrici, jer ne dopire do patogena. Da biste nanijeli ljekovitu mast ili kremu na zahvaćeno područje, morate ukloniti dio ploče nokta i ukloniti rožnati sloj kože. Lokalno liječenje ne pomaže ako se gljivice prošire u matricu.
- Sistemski. Liječnik propisuje lijekove za oralnu primjenu. Aktivna tvar prodire u nokte kroz krvotok. Koncentracija terapijske tvari je niža nego kod lokalne terapije, ali ona ulazi u ležište nokta i matricu. Sistemski lijekovi mogu se akumulirati i ostati u krvi nakon završetka terapije. Moguće nuspojave, alergijske reakcije, toksični učinci. Ovaj tretman je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja, kao i kod kroničnih patologija jetre. Važno je slijediti tijek liječenja koji je preporučio vaš dermatolog. U slučaju alergijske reakcije, prestanite uzimati i odmah se obratite liječniku.
- Sveobuhvatno. Prema indikacijama, liječnik kombinira lokalnu terapiju i sustavno liječenje. Zajedno lijekovi djeluju brže. Nakon oporavka, lokalni lijekovi mogu se koristiti za profilaksu kako bi se spriječili recidivi.
Dermatolog propisuje lijekove za sustavnu terapiju ovisno o stanju pacijenta, popratnim bolestima i specifičnostima njihovog liječenja. Stupanj onikomikoze određen je karakteristikama kao što su područje oštećenja ploče, zahvaćenost matrice, prisutnost hiperkeratoze, distrofije i broj zahvaćenih noktiju. Sustavna terapija pomaže u suočavanju sa složenim patologijama noktiju i kože te sprječava širenje patogena. Trajanje tečaja ovisi o stupnju onikomikoze i brzini rasta nokta. U prosjeku, zdrave pločice na nogama rastu za 12-18 mjeseci, a na rukama za 4-6 mjeseci.
Lokalna terapija se bira u početnim fazama površinske onihomikoze, u kojoj nije zahvaćeno više od polovice jednog ili dva nokta. Liječenje je moguće za umjerenu hiperkeratozu. Kako bi aktivna tvar dospjela u ležište nokta u maksimalnoj koncentraciji, zahvaćena ploča se uklanja mehanički ili keratolitičkim flasterima.
Metoda mehaničkog uklanjanja koristi se otprilike jednom svakih 10 dana. Zahvat pacijent izvodi samostalno sterilnim škaricama za nokte. Prednost ove metode je točnost. Ležište nokta ostaje netaknuto.
Keratolitički flasteri omekšavaju ploču nokta. Sadrže salicilnu kiselinu, ureu, a ponekad i antiseptike i antifungalne tvari za lokalnu primjenu.
Nakon uklanjanja i čišćenja, lokalni lijek se nanosi na ležište nokta ili ploču. Sastav može sadržavati antifungalne tvari i antiseptike. Tijekom liječenja zgodno je koristiti pripravke u obliku lakova za nokte.
Dermatolog propisuje lijekove prema jednom od četiri režima:
- Standard. Pacijent uzima lijek svaki dan tijekom tečaja. Terapija traje sve dok nokat raste.
- Skraćeno. Tretman završava prije no što ploča nokta ponovo izraste. Liječnik propisuje standardne ili povećane doze. Koriste se sistemski lijekovi koji dugo ostaju u krvotoku.
- Isprekidano. Pacijent prolazi nekoliko tečajeva s pauzama.
- Pulsna terapija. Lijekovi se propisuju u povećanim dozama. Kursevi liječenja su kraći od pauza.
Prevencija
Važno je održavati okruženje u kojem gljivice ne rastu. Preporučljivo je nositi široku obuću od prozračnih materijala, stopala održavati suhima, a nokte kratiti. Ne možete hodati u teretanama, bazenima ili saunama bez gumenih cipela.
Odjeću treba temeljito osušiti, a čarape mijenjati svaki dan. Ne možete koristiti tuđe ručnike, papuče ili posteljinu. Kod kuće se preporuča provesti antifungalno liječenje pomoću dezinficijensa. Posteljina se može glačati na najvećoj temperaturi.
Ako netko u obitelji ima gljivice noktiju ili šindre, trebali biste posjetiti dermatovenerologa. Liječite se ako je potrebno.
Za pacijente koji su imali onikomikozu, liječnici preporučuju korištenje lokalnih antifungalnih sredstava.
Podaci na web stranici služe samo u informativne svrhe. Ako imate alarmantne simptome, dogovorite sastanak s dermatovenerologom u medicinskom centru, nemojte se samoliječiti.